Việc mã hóa bệnh tật đóng vai trò cốt lõi trong quản lý y tế và quyết toán bảo hiểm y tế. Nhằm đồng bộ hóa dữ liệu theo xu hướng số hóa, Bộ Y tế đã ban hành thông tư mới quy định về mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong theo ICD-10. Với sự thay đổi lớn về công nghệ xác thực và hiệu chỉnh kỹ thuật lâm sàng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần nắm vững các quy định mới để tránh rủi ro pháp lý và từ chối thanh toán bảo hiểm. Trong bài viết này, Công ty Luật ACC sẽ phân tích chi tiết khái niệm ICD-10 và những quy định áp dụng quan trọng nhất hiện nay.
1. Khái niệm ICD-10 theo quy định pháp luật hiện hành
Theo quy định tại Điều 2 của Thông tư 06/2026/TT-BYT Quy định về mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong theo ICD-10, ICD-10 được định nghĩa cụ thể là bảng phân loại quốc tế về bệnh tật, nguyên nhân tử vong phiên bản lần thứ 10 do Tổ chức Y tế Thế giới ban hành (viết tắt của cụm từ tiếng Anh “International Classification of Diseases”).
Song song với đó, hoạt động mã hóa bệnh tật được xác định là quá trình chuyển đổi các thuật ngữ y khoa, chẩn đoán bệnh tật, nguyên nhân tử vong, các vấn đề sức khoẻ, chấn thương và các can thiệp y tế từ dạng văn bản hoặc dữ liệu phi cấu trúc sang định dạng dữ liệu có cấu trúc ký tự chữ hoặc ký tự số hoặc ký tự chữ và ký tự số. Việc áp dụng đồng bộ mã ICD-10 giúp cơ quan quản lý và các cơ sở y tế xây dựng hệ thống dữ liệu khám, chữa bệnh nhất quán, tạo cơ sở minh bạch cho việc giám định bảo hiểm.
2. Ý nghĩa của việc thống nhất mã hóa bệnh tật toàn quốc
Việc triển khai đồng bộ danh mục mã bệnh theo Thông tư 06/2026/TT-BYT Quy định về mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong theo ICD-10 không chỉ dừng lại ở quy định kỹ thuật thuần túy mà mang lại những giá trị thực tiễn to lớn cho hệ thống y tế:
- Minh bạch hóa giám định bảo hiểm: Hệ thống mã hóa rõ ràng giúp giảm thiểu các tranh chấp, sai sót thông tin giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội, rút ngắn thời gian phê duyệt hồ sơ quyết toán.
- Liên thông dữ liệu quốc gia: Tạo tiền đề vững chắc cho việc xây dựng học bạ sức khỏe điện tử và bệnh án điện tử, giúp người bệnh dễ dàng chuyển tuyến mà không cần thực hiện lại các thủ tục khai báo thủ công.
- Hỗ trợ công tác thống kê y tế: Giúp Bộ Y tế và các cơ quan quản lý nắm bắt chính xác xu hướng bệnh tật, mô hình sức khỏe cộng đồng để kịp thời đưa ra các chính sách dự phòng, phân bổ ngân sách y tế hợp lý.
>>> Xem thêm bài viết: Luật sư hướng dẫn thủ tục áp dụng danh mục mã bệnh ICD-10 mới tại đây.
3. Cách xử lý đối với trường hợp lượt khám chữa bệnh kéo dài qua ngày có hiệu lực
Đối với những bệnh nhân nhập viện điều trị trước thời điểm văn bản pháp luật mới có hiệu lực thi hành nhưng quá trình chăm sóc y tế kéo dài xuyên suốt và kết thúc sau thời điểm mốc quy định, việc áp dụng danh mục tra cứu phải tuân thủ nguyên tắc đồng bộ dữ liệu đầu ra:
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người hành nghề bắt buộc phải sử dụng hệ thống mã bệnh theo quy định tạiThông tư 06/2026/TT-BYT Quy định về mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong theo ICD-10 để thực hiện lập hồ sơ, đóng bệnh án và kết xuất dữ liệu cho bệnh nhân.
- Toàn bộ quy trình tổng hợp chi phí điều trị, dịch vụ kỹ thuật lâm sàng và nhân lực sử dụng của toàn bộ lượt khám chữa bệnh đó sẽ được liên thông lên Cổng tiếp nhận dữ liệu dựa trên danh mục mã hóa mới ban hành nhằm bảo đảm tính nhất quán của hệ thống giám định bảo hiểm điện tử.
>>> Xem thêm bài viết: Luật sư tư vấn cách xử lý khi mã bệnh cũ khác với Thông tư mới tại đây.
4. Giá trị pháp lý của hồ sơ bệnh án đã đóng và đang lưu trữ tại cơ sở y tế
Một vấn đề quan trọng khác được điều chỉnh nhằm bảo vệ tính pháp lý của dữ liệu lịch sử là cách thức quản lý đối với các bệnh án cũ đã hoàn thành thủ tục điều trị trước ngày văn bản mới có hiệu lực:
- Các mã bệnh cũ đã được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ghi nhận trong hồ sơ bệnh án theo đúng các quy định, văn bản hướng dẫn tại thời điểm người bệnh điều trị hoàn toàn giữ nguyên giá trị pháp lý ban đầu.
- Hệ thống lưu trữ bệnh án giấy lẫn bệnh án điện tử của cơ sở y tế đối với các dữ liệu lịch sử này được tiếp tục bảo quản theo quy định cũ, không bắt buộc phải thực hiện hồi tố hay mã hóa lại sang danh mục mới, tránh gây xáo trộn và áp lực hành chính không đáng có cho đơn vị.
Việc áp dụng sai mã ICD-10 hoặc không cập nhật kịp thời tính năng ký số xác thực trên hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, bao gồm việc bị cơ quan Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, gây thiệt hại lớn về tài chính và uy tín cho cơ sở y tế.
Nếu quý khách hàng có bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến quy định áp dụng ICD-10 hoặc thủ tục liên thông dữ liệu, hãy liên hệ ngay với Công ty Luật ACC để được hỗ trợ tư vấn chuyên sâu.
Để lại một bình luận